一、手术方法简介

 颅内血肿微创清除术采用直径仅3mm的颅内血肿粉碎穿刺针，创伤小，患者仅需承受一次穿刺损伤。该针具末端设有微孔，可在血肿范围内进行全方位冲洗和破碎，使血肿被稀释、搅碎后排出。其特殊设计避免了脑组织再损伤和再出血，利用颅骨自锁固定降低感染风险。通过快速建立的工作通道，能迅速排出颅内液态、半固态血肿，缓解颅内压，降低死亡率和残废率，提高生存质量。该技术自2015年在我科开展以来，已取得显著成效。

二、传统手术与微创手术的对比

 传统开颅手术时间长，需全麻，清除血肿过程中易损伤脑和神经，破坏颅腔内环境，影响愈后。微创颅内清除术则克服了这些缺点，精准清除血肿，迅速减轻脑组织压迫，降低继发性脑水肿发生率，保护神经系统功能，提高治愈率和生活质量。

三、手术治疗效果

1. 缩短住院时间：微创手术操作时间短，减少住院和康复周期，使患者更快回归正常生活。

2. 降低术后并发症：切口小，创伤轻，尤其适合老年和体质较弱患者，术后并发症发生率低。

3. 治愈率高：有效清除血肿，降低颅内压，恢复脑功能，提高治愈率和生存率，减轻患者痛苦。

四、适应证与禁忌证

适应证：

1. 各种高血压性脑出血；

2. 外伤性颅内血肿：急慢性硬膜外、硬膜下血肿；

3. 其他类型颅内血肿：如抗凝治疗后脑内血肿（严重凝血障碍者除外）、不明原因颅内血肿；

4. 其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致的脑疝，可立即手术缓解脑疝，为开颅手术赢得时机。

禁忌证：

1. 脑干功能衰竭；

2. 凝血机制障碍、有严重出血倾向，如血友病；

3. 明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。

五、典型案例

1. 案例一：张某某，男性，87岁，因突发头痛伴左侧肢体偏瘫1天。于2015年1月27日入院。诊断为右顶枕叶脑出血，高血压病（3级，极高危）。于1月28日行颅内血肿穿刺清除术后，术后患者头痛缓解，左侧肢体偏瘫好转，可独立行走，于2月9日出院。

2. 案例二：陈某某，女性，76岁，因摔伤伴头痛3小时于2019年3月4日入院。经查头颅CT提示：“右侧额、颞叶硬膜下出血”，保守治疗后症状加重，意识不清，左侧肢体偏瘫。行颅内血肿微创穿刺清除术后，意识恢复，左侧肢体肌力改善，于3月29日出院。

穿 刺 前 后 对 比 图

 颅内血肿微创穿刺清除术以其高效、安全的特点，成为治疗颅内血肿的重要手段，显著提高了患者的生活质量和治愈率。苏州一〇〇医院神经内科在颅内血肿微创穿刺术治疗上，积累了丰富的临床经验，收到了良好对的社会效益。